金山網(wǎng)訊 對(duì)于腦卒中后遺癥患者而言，一側(cè)肢體肌張力過高、肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣、馬蹄足所帶來的，往往是漫長(zhǎng)的康復(fù)拉鋸戰(zhàn)——口服藥物、針灸理療效果有限，癥狀反復(fù)，生活品質(zhì)持續(xù)下滑。為了破解這一難題，日前，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院開展一項(xiàng)新技術(shù)——高選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)，為一名腦出血后遺癥患者切斷相關(guān)責(zé)任神經(jīng)，術(shù)后患者的肌張力明顯降低，困擾多年的“挎籃手”與“馬蹄足”顯著改善，腳掌首次平穩(wěn)著地，重獲久違的“踏實(shí)感”。

卒中后痙攣性偏癱 開啟治療“拉鋸戰(zhàn)”

62歲的曹先生（化名），12年前因腦出血遺留一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮無法伸展（挎籃手），下肢肌張力極高，跟腱緊繃，足尖觸地、足跟懸空（馬蹄足），步行呈劃步姿態(tài)。

更嚴(yán)重的是，由于小腿屈肌力量過強(qiáng)，患者腳趾呈“摳指”狀態(tài)——大腳趾與第二趾緊緊摳向地面，整個(gè)身體重心僅靠?jī)蓚€(gè)腳趾支撐，每走一步都伴隨劇痛。

長(zhǎng)期以來，曹先生嘗試過口服降肌張力藥物、針灸及常規(guī)康復(fù)治療，但效果均不理想，癥狀反復(fù)發(fā)作，且呈漸進(jìn)性加重趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)上將此類表現(xiàn)定義為卒中后痙攣性偏癱——屈肌與伸肌力量失衡，屈肌力量過強(qiáng)，伸肌難以對(duì)抗，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與運(yùn)動(dòng)模式異常。

全新手術(shù)“精準(zhǔn)剪枝” 給責(zé)任神經(jīng)做“減法”

3月9日，曹先生來到市一院神經(jīng)外科就診。針對(duì)其復(fù)雜的單側(cè)上肢、下肢痙攣的狀態(tài)，科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定采用高選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)。該技術(shù)并非傳統(tǒng)意義上的“神經(jīng)切斷”，而是一種在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)與高清手術(shù)顯微鏡輔助下的精準(zhǔn)微創(chuàng)操作。

高選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)，顧名思義，主要特點(diǎn)落于“高選擇性”。神經(jīng)外科主治醫(yī)師周建鵬形象地打了個(gè)比方：如果將人體比作一棵大樹，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)遍布樹干、樹枝，高選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)過程中，醫(yī)生不是在“樹干”（神經(jīng)主干）上操作，而是通過患者的步態(tài)、關(guān)節(jié)畸形、肌肉痙攣模式，在“樹枝”（神經(jīng)分支）中逐一甄別，精準(zhǔn)找到導(dǎo)致痙攣的“責(zé)任分支”，將其部分切斷。這要求術(shù)者具備極強(qiáng)的神經(jīng)解剖學(xué)功底及術(shù)中判斷能力。

顯微鏡+電生理監(jiān)測(cè) 處理三組關(guān)鍵神經(jīng)

“3月12日開展的這場(chǎng)手術(shù)，通過一個(gè)直徑3至4厘米的皮膚切口完成，每處神經(jīng)操作約40分鐘。”周建鵬說，主神經(jīng)的直徑僅6至7毫米，而需要處理的末端分支甚至只有主神經(jīng)的七分之一至八分之一粗細(xì)，肉眼無法辨認(rèn)，全程依賴顯微鏡與電生理監(jiān)測(cè)完成“精雕細(xì)琢”。

醫(yī)生在術(shù)中為曹先生處理了三組關(guān)鍵神經(jīng)：切斷正中神經(jīng)分支，解除前臂及手部屈曲攣縮；切斷肌皮神經(jīng)分支，松解肘關(guān)節(jié)屈曲力量；切斷脛神經(jīng)分支，糾正馬蹄足及腳趾摳地畸形。

術(shù)后第二天，曹先生即下床活動(dòng)。他的反饋視頻清晰顯示，其原本無法打開的肘關(guān)節(jié)明顯松弛，“挎籃手”姿態(tài)基本消失；術(shù)前只要腳趾靠近地面便劇痛難忍的癥狀完全緩解，腳趾從摳地狀態(tài)恢復(fù)平伸，足跟可自然著地，步態(tài)從劃步轉(zhuǎn)變?yōu)槿_掌均勻受力的平穩(wěn)行走。

周建鵬表示，配合后續(xù)系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，患者有望最大限度接近正常步態(tài)。

打破傳統(tǒng)療法局限 為康復(fù)另開一扇門

“卒中后痙攣性偏癱的治療一直非常棘手，藥物、康復(fù)、理療等手段效果有限，且極易復(fù)發(fā)。”周建鵬指出，“高選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)并非替代康復(fù)，而是為康復(fù)打開一扇門。當(dāng)異常增高的肌張力被解除后，患者殘存的運(yùn)動(dòng)能力才能真正被‘釋放’出來，后續(xù)康復(fù)效率遠(yuǎn)高于單純保守治療。”

該技術(shù)目前主要適用于腦卒中、腦出血、腦外傷后遺留的單側(cè)肢體痙攣狀態(tài)，尤其適用于經(jīng)系統(tǒng)保守治療仍無法改善且存在明確責(zé)任神經(jīng)支配關(guān)系的患者。手術(shù)創(chuàng)傷小、見效快、住院周期短，為長(zhǎng)期以來在“藥物—康復(fù)—復(fù)發(fā)”循環(huán)中徘徊的痙攣性偏癱患者提供了一條新的破局路徑。（記者 楊泠 通訊員 孫小培 朱研）